作者✿◈◈： 王兴国 大连市中心医院营养科主任 主任医师✿◈◈，中国营养科学十大传播之星(2017)✿◈◈，新浪微博十大影响力医疗大V（2016）中国营养学会科普工作委员会委员✿◈◈，辽宁省营养学会副会长✿◈◈，辽宁省营养师协会副会长✿◈◈，大连市营养学会常务副理事长✿◈◈，中国医疗保健国际交流促进会营养与代理管理专业委员会委员✿◈◈，中国医药教育协会微生态与健康教育专业委员会常务委员✿◈◈，出版饮食营养保健类著作十余部✿◈◈，发表学术论文多篇✿◈◈、营养保健科普文章数百篇✿◈◈。 姜丹 食品科学硕士✿◈◈，注册营养师✿◈◈，健康管理师✿◈◈，辽宁省营养学会健康宣教专业委员会副主任委员✿◈◈，辽宁省营养师协会常务理事✿◈◈，辽宁省营养师协会食育专业委员会常务理事✿◈◈，今日头条签约作者✿◈◈。出版图书多部✿◈◈，发表科普文章千余篇✿◈◈，参与科普讲座千余场✿◈◈。

　　2019年年底✿◈◈，美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会联合 发表共识声明✿◈◈，糖尿病患者减轻体重的目标可以设定为体重的5%-15%✿◈◈。假设某人体重是80千克✿◈◈，那就要减掉4千克~12千克把水管开水放B里作文✿◈◈。包括美国糖尿病协会《糖尿病诊疗标准(2019)》和中华医学会《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》在内的多个指南均强调减重在糖尿病治疗中的重要作用✿◈◈。

　　不论是控制血糖✿◈◈，还是减轻体重✿◈◈，不严格管理饮食是不可能的✿◈◈。糖尿病饮食管理在专业上叫“医学营养治疗”✿◈◈，主要是通过一些简单的计算✿◈◈，来控制饮食能量✿◈◈、碳水化合物✿◈◈、蛋白质和脂肪的摄入✿◈◈，并尽量满足人体对维生素和矿物质等营养素的需要✿◈◈。在理论上✿◈◈，有好几种饮食模式✿◈◈，比如地中海饮食✿◈◈、DASH饮食✿◈◈、低碳饮食等适用于糖尿病饮食管理✿◈◈。

　　不论是否肥胖✿◈◈，糖尿病患者都要适当限制饮食能量摄入✿◈◈，尤其是少吃或不吃表 2-1 中的食物✿◈◈。控制饮食能量摄人✿◈◈，在能量摄入合理的前提下安排各类食物摄入✿◈◈，这是糖尿病医学营养治疗的基础✿◈◈。

　　必须说明的是把水管开水放B里作文✿◈◈，糖尿病饮食管理不能只追求效果✿◈◈，还要注意安全✿◈◈。既不能因忍饥挨饿导致低血糖✿◈◈，也不能因减重太多或减重方法不当导致营养不良或其他严重问题✿◈◈。这里✿◈◈，营养不良指身体质量指数(BMI)≤18.5✿◈◈。BMI=体重(千克)÷身高(米)÷身高(米)✿◈◈。其他严重问题包括酮症酸中毒✿◈◈、贫血✿◈◈、闭经✿◈◈、肝肾功能损害等✿◈◈。

　　从治疗角度看✿◈◈，糖尿病患者不能只顾着降血糖把水管开水放B里作文✿◈◈，还要注意降血 压✿◈◈、调节血脂✿◈◈、控制体重和改善生活方式等✿◈◈。毫无疑问✿◈◈，这些问题几乎全部与饮食有直接或间接的关系✿◈◈，调整饮食对解决这些问题有很大帮助✿◈◈。

　　糖尿病患者的饮食管理从来就不仅仅是降低血糖这一个作用✿◈◈，而是要兼顾血压✿◈◈、血脂✿◈◈、体重和并发症（如糖尿病肾病✿◈◈、冠心病）等✿◈◈，要考虑整体健康✿◈◈。只看血糖✿◈◈，罔顾其他做法都是错误的天生赢家一触即发✿◈◈。一个常见的情况是天生赢家一触即发✿◈◈，糖尿病患者过分限制进食量✿◈◈，吃得很少✿◈◈，这固然会使血糖降低✿◈◈，但长此以往也会导致营养素供给不足✿◈◈，直至发生营养不良✿◈◈，降低免疫力✿◈◈，损害身体健康✿◈◈。又比如生酮饮食✿◈◈，即不吃含碳水化合物（糖类）的主食✿◈◈、零食✿◈◈、水果✿◈◈、饮品等✿◈◈，吃很多高油或高脂肪的食物把水管开水放B里作文✿◈◈。这种极端的低碳饮食会使血糖降低✿◈◈，但也会给血脂带来很大压力✿◈◈。糖尿病患者应用时要慎重✿◈◈，至少要检测血脂✿◈◈，并在专 业营养医师的指导下进行✿◈◈。

　　重视糖尿病患者整体健康✿◈◈，这也决定了糖尿病饮食必须讲究各类日常食物数量和比例的搭配✿◈◈，即膳食结构要平衡✿◈◈。平衡膳食结构的基本特点是食物多样化✿◈◈，日常食物应包括主食类（谷类✿◈◈、薯类和杂豆类）✿◈◈、蔬菜✿◈◈、水果✿◈◈、奶类✿◈◈、大豆类✿◈◈、坚果类✿◈◈、鱼虾类✿◈◈、肉类✿◈◈、蛋类✿◈◈、食用油等✿◈◈。各类食物的主要品种✿◈◈、举例和营养特点见表 2-2✿◈◈。

　　我们推荐糖尿病患者在家里进餐应尽量分餐✿◈◈，使用专门的分餐盘(图 2-1)✿◈◈。通常✿◈◈，分餐盘有4个或多个不同的分隔✿◈◈，可以在每个格子里装上不同种类的食物✿◈◈，有利于食物多样化✿◈◈。比如✿◈◈，四格分餐盘分别装一份主食✿◈◈、一份肉类和两份蔬菜等✿◈◈。同时✿◈◈，使用合适的分餐盘也有助于食物定量✿◈◈，掌握各类食物的大致比例和数量✿◈◈。因此✿◈◈，分餐盘在一定程度上自带“平衡功能”✿◈◈，有助于实现平衡的膳食结构✿◈◈，以及帮助糖尿病患者控制饮食的种类和数量✿◈◈。如果不分餐✿◈◈， 糖尿病患者跟家人或其他人合在一起进食（合餐）天生赢家一触即发✿◈◈，那就很难控制食物的种类和数量了✿◈◈。

　　要强调的是✿◈◈，分餐（使用分餐盘）并不意味着糖尿病患者进餐一定要单独烹制✿◈◈，更不要理解为家人不能跟糖尿病患者吃一样的食物天生赢家一触即发✿◈◈。把全家食物都烹制好✿◈◈，然后分装在各自的分餐盘中✿◈◈，这是为了增加食物种类并控制食物数量✿◈◈。分餐制对糖尿病患者及家人都是有益的把水管开水放B里作文✿◈◈。

　　不论分餐还是合餐✿◈◈，对糖尿病饮食管理来说✿◈◈，最重要的莫过于控制总进食（能量）✿◈◈，也就是蛋白质✿◈◈、脂肪和碳水化合物三大营养素的摄入总量✿◈◈。 理想状态是每天摄人的总能量与身体消耗的能量匹配✿◈◈，并维持动态平衡✿◈◈，这样有助于血糖稳定和体重适宜✿◈◈。一般营养师会根据糖尿病患者的身高✿◈◈、体重✿◈◈、年龄✿◈◈、性别✿◈◈、身体活动✿◈◈、血糖等具体情况来确定每天摄入多少能量✿◈◈，通常为1500千卡~1800千卡✿◈◈，然后在此基础上计算出糖尿病患者每日食谱✿◈◈，给出各类食物的参考进食量✿◈◈。

　　控制总进食量（能量）相对比较简单的方法是经常测量体重把水管开水放B里作文✿◈◈，并根据体重增减来调整进食量天生赢家一触即发✿◈◈。饮食为身体提供能量天生赢家一触即发✿◈◈，用于身体基础代谢（维持呼吸✿◈◈、循环✿◈◈、心跳✿◈◈、体温等）和身体活动（劳动✿◈◈、运动✿◈◈、日常活动等）等消耗能量的过程✿◈◈。如果摄入体内的能量没有完全消耗掉✿◈◈，剩余的能量就会变成脂肪储存在身体内✿◈◈，连续几天如此✿◈◈， 体重就会增加✿◈◈。相反天生赢家一触即发✿◈◈，如果随食物摄人体内的能量较少✿◈◈，不足以维持身体能量消耗✿◈◈，那么亏空的能量将由体内原有的脂肪✿◈◈、肌肉等来弥补✿◈◈，连续几天如此✿◈◈，体重就会减轻✿◈◈。 食物摄人的能量与身体消耗的能量大致相等✿◈◈，既没有剩余✿◈◈，也没有亏空✿◈◈，处于平衡状态✿◈◈，体重就保持不变✿◈◈。总而言之✿◈◈，成年人体重变化反映了进食总量（能量）是否合适✿◈◈。

　　建议有糖尿病患者的家庭常备电子 体重秤（图2-2）✿◈◈。在早晨起床排便之后✿◈◈， 吃早餐之前✿◈◈，穿轻薄或极少衣物✿◈◈，称量并记录体重✿◈◈。一般建议每周称量一次✿◈◈，酌情增加或减少次数也可以✿◈◈。值得注意的是✿◈◈，如果每天都称量体重✿◈◈，体重在一天内波动 100 克~500 克也是正常的✿◈◈，因为体重会 受到进食✿◈◈、出汗✿◈◈、饮水等因素的影响✿◈◈。

　　如果发现体重没有变化✿◈◈，无增也无减✿◈◈，则说明这段时间饮食总 量（能量）是适宜的✿◈◈；如果发现体重增加把水管开水放B里作文✿◈◈，则说明这段时间饮食总量（能量）超过了能量消耗✿◈◈，要适当减少进食量✿◈◈，或增加运动量✿◈◈；如果发现体重减轻✿◈◈，则说明这段时间饮食总量（能量）不足✿◈◈，可能 要适当增加一些（想减重的患者除外)✿◈◈。

　　必须指出✿◈◈， 影响血糖和体重的不是食物的体积(常以毫升为单位)✿◈◈，也不是重量(常以克为单位)✿◈◈，而是能量(常以千卡为单位)✿◈◈。

　　与体积和重量不同✿◈◈，能量是看不见✿◈◈、摸不着的✿◈◈，经常不被人们认知✿◈◈，比如✿◈◈，同样是重量为100 克的瘦猪肉✿◈◈、猪小排✿◈◈、五花肉✿◈◈、鸡翅和炸鸡翅✿◈◈，它们分别提供 143 千卡✿◈◈、278 千卡✿◈◈、339 千卡✿◈◈、240千卡和337 千卡能量✿◈◈，相差很大✿◈◈。一个馒头（中等大小）提供220千卡能量✿◈◈，一个苹果（中等大小）提供130千卡能量✿◈◈。可见✿◈◈，重量相同或体积相同的食物✿◈◈，其能量却相差很大✿◈◈，对体重和血糖的影响也不同✿◈◈。对体重和血糖影响较大的几类食物见表 2-1✿◈◈。

　　主食指米饭✿◈◈、粥✿◈◈、馒头✿◈◈、面条✿◈◈、面包✿◈◈、饼干✿◈◈、米粉✿◈◈、杂粮等谷 类和杂豆类✿◈◈，以及土豆✿◈◈、红薯✿◈◈、芋头✿◈◈、山药等薯类✿◈◈。它们的共同特点是富含碳水化合物（主要是淀粉）✿◈◈，能提供较多能量✿◈◈。淀粉消化吸收后变成葡萄糖✿◈◈，由此不难理解✿◈◈，主食对血糖和体重均有明显影响✿◈◈。调查表明✿◈◈，对大多数国人而言✿◈◈，主食类食物提供的能量要超过每日总能量摄入的 50%✿◈◈。

　　管理血糖✿◈◈，尤其是降低餐后血糖✿◈◈，首先要控制主食✿◈◈，减少主食摄人量✿◈◈，增加粗杂粮比例（减少精制谷物）✿◈◈。减少主食摄入✿◈◈，是当下比较流行的饮食模式——低碳饮食的主要特点之一✿◈◈。低碳饮食被一些指南推荐用于糖尿病饮食管理天生赢家一触即发✿◈◈，那什么是低碳饮食呢?

　　一般人群饮食建议的碳水化合物摄入量为总能量的45%~65%（这一比例在营养学上称为碳水化合物“供能比”）✿◈◈，凡碳水化合物供能比低于45%的饮食均可称为低碳饮食✿◈◈。根据低碳程度不同✿◈◈，大致可分为三种✿◈◈，即“适度低碳饮食”（碳水化合物供能比为25%~45%）✿◈◈、“低碳饮食”（碳水化合物供能比为10%~25%）和“极端低碳饮食”（碳水化合物供能比低于10%✿◈◈，也叫“生酮饮食”）✿◈◈。以每天能量需要 1800 千卡为例✿◈◈，这三种低碳饮食的碳水化合物摄人量分别为115克/天~200克/天✿◈◈、45克/天~115克/天和低于45 克/天✿◈◈。

　　目前在糖尿病饮食管理领域✿◈◈，上述三种不同程度的低碳饮食均有很多研究和应用✿◈◈， 根据现有糖尿病指南的推荐和我国居民的饮食习惯（主食类食物较多）✿◈◈，我们只推荐“适度低碳”✿◈◈， 具体数量要根据患者身高✿◈◈、体重✿◈◈、活动强度和血糖情况来确定✿◈◈，还要分配到早✿◈◈、午✿◈◈、晚三餐和加餐中去✿◈◈。一般地✿◈◈，每一餐的碳水化合物摄人量不宜超过 60 克✿◈◈。

　　60 克碳水化合物相当于多少主食呢？大约相当于 80克大米或面粉（谷类中碳水化合物含量约为75%）✿◈◈，做熟后大致是180克米饭或120克馒头✿◈◈。值得注意的是✿◈◈，虽然主食类食物是碳水化合物的主要来源✿◈◈，但并不是唯一来源把水管开水放B里作文✿◈◈，甜点或零食（淀粉✿◈◈、糊精✿◈◈、添加糖）和饮料（添加糖）等也含有很多碳水化合物✿◈◈，水果✿◈◈、奶类和蔬菜也含有少量的碳水化合物✿◈◈。因此✿◈◈，主食摄入量实际上还要减少一点儿✿◈◈。

　　我们不推荐不吃任何主食的生酮饮食(极端低碳饮食)✿◈◈，妊娠糖尿病✿◈◈、肾功能不全者尤其不能用✿◈◈。该种饮食不仅不允许吃谷类✿◈◈、薯类✿◈◈、杂豆类✿◈◈、甜食和饮料✿◈◈，连水果和奶类(天然含有乳糖)也限制食用✿◈◈，主张摄入大量脂肪✿◈◈，包括油脂（如椰子油✿◈◈、橄榄油等）和肉类✿◈◈、蛋类等高脂肪食物✿◈◈，脂肪供能比占80%~90%✿◈◈。此时机体被迫利用脂肪酸 β-氧化供能✿◈◈，糖供应不足进一步促进酮体（乙酰乙酸✿◈◈、β-羟丁酸和丙酮）生成✿◈◈，血液中酮体浓度大增✿◈◈，故名“生酮饮食”✿◈◈。生酮饮食可以降低血糖✿◈◈，但发生低血糖✿◈◈、酮症酸中毒✿◈◈、高血脂等不良反应的风险较高✿◈◈，如果一定要尝试的话✿◈◈，应在专业人员指导下进行✿◈◈。

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